病案管理科是负责全院病案（医疗记录）的回收、整理、编码、质控、归档、存储、供应及信息提取利用的专业科室。其核心使命是：“守护医疗证据，挖掘数据价值，保障信息流转，助力医院卓越”。

二、 核心职能与工作内容

1. 病案回收与整理：

   · 每日回收各病区出院患者的病历，确保其完整性和及时性。

   · 对回收的病历进行整理、装订、归档，建立系统化的病案库。

2. 疾病与手术操作编码：

   · 这是科室的核心技术工作。编码员使用国际通用的分类系统（如ICD-10用于疾病编码，ICD-9-CM-3或ICD-10-PCS用于手术操作编码），将医生书写的疾病诊断和手术名称转化为标准化的代码。

   · 准确的编码是DRG/DIP医保付费、医疗统计、临床研究的基础，直接关系到医院的收入和声誉。

3. 病案质量监控：

   · 对病历的书写质量进行形式检查和内涵质量监控，包括病历的完整性、时效性、诊断符合情况等，并将问题反馈给临床科室，促进医疗文书书写质量的持续提升。

4. 病案信息管理与利用：

   · 负责病案信息的计算机录入、存储和安全管理，确保患者医疗信息的准确性和隐私性。

   · 为患者、临床医生、科研人员、司法机构等提供病案的阅览、查询、复印和摘录服务（严格遵循相关法律法规）。

5. 医疗数据统计与分析：

   · 基于编码后的数据，生成各类医疗统计报表，如住院患者动态、疾病构成、手术情况、床位使用率、平均住院日等，为医院管理层提供决策依据。

   · 支持DRG/DIP分组和数据分析，为医院精益管理和成本控制提供数据支撑。

6. 历史病案数字化：

   · 推动和实施纸质病案的扫描数字化工作，建立电子病案库，实现病案资源的长期安全保存和高效便捷利用。

三、 重要性及价值体现

· 对于患者：确保医疗记录的完整、准确和安全，是患者再次就医、医保报销、伤残鉴定、法律诉讼的重要凭证。

· 对于临床医生：完整的病案是医疗过程的忠实记录，是总结临床经验、进行科学研究的基础资料库。

· 对于医院管理：病案数据是衡量医疗质量、服务效率、医院绩效的“金矿”，为医院规划、资源配置、精细化管理提供无可替代的数据支持。

· 对于医保支付：准确的疾病编码是DRG/DIP等医保支付方式改革的基石，直接决定了医院的医保收入是否合理合规。

· 对于公共卫生：上报的疾病编码数据是国家进行疾病谱分析、制定公共卫生政策、分配卫生资源的重要信息来源。

四、 团队与专业性

病案管理科拥有一支由病案管理员、国际疾病分类编码员、统计员、信息技术人员等组成的专业团队。编码员通常需要具备临床医学或医学信息管理背景，并接受严格的ICD编码专业培训，通过国家认证考试，持续学习以保持专业能力。